妙手医生
根据流行病学的探讨，怀孕妇女患急性阑尾炎约占孕妇的0.1%，而占全部人群阑尾炎的2%。其大多数发生在25～35岁之间的孕妇；30%发生在怀孕早期，45%发生在怀孕中期，而25%是在怀孕晚期才发生的。
在怀孕期，盆腔内器官也会充血，而使得急性阑尾炎的自然病程进展较快，因此穿孔的机率也比较大。而增大的子宫，会阻碍大网膜下移包裹有炎症的阑尾。
这样，孕妇的阑尾一旦穿孔，炎症就不容易局限，很容易并发弥漫性腹膜炎。所以，孕妇阑尾炎的预后较一般人差，孕妇本身的死亡率近2％，比一般常人高出十倍左右，而其胎儿死亡率也在20％上下。
孕妇阑尾炎，伴随炎症的发展，容易导致流产，早产或者胎儿死亡，严重威胁母子安全。保守治疗孕妇阑尾炎时，若炎症一旦无法控制，则会带来严重后果，即使能够控制住阑尾炎症，在接下来的整个孕期，还有阑尾炎复发所带来的危险。
基于以上的认识，孕妇不论怀孕有几个月，患阑尾炎，需要早期手术。对于孕妇患阑尾炎要及早手术这个观点，目前已经写进了《外科学》教科书，成为外科医生的共识。
怀孕突发阑尾炎，一旦进行手术切除治疗，容易引发早产？
手术治疗未必一定会引起早产！！
目前，已经达成的共识是：妊娠期合并急性阑尾炎时，胎儿能否存活并非取决于阑尾切除手术，而是决定于延误诊断或延误手术切除的后果。
早期手术，孕妇恢复好，胎儿当然会好。如果延误了病情，阑尾炎给孕妇造成了严重后果，孕妇自己都危险了，胎儿怎么能够好呢？
那么孕妇患阑尾炎，手术怎么做？全麻对胎儿安全吗？
如果非孕妇，腹腔镜下阑尾切除术，当然比传统的开腹手术有很大的优势，所以，在有条件的医院，当然应该采取腹腔镜下阑尾切除术。
但是，由于传统的开腹手术，采用的是硬膜外麻醉或者腰麻，而腹腔镜阑尾手术，则需要全身麻醉，还要建立二氧化碳气腹，这就面临一个问题：
对于孕妇来说，全麻对胎儿安全吗？
二氧化碳气腹对胎儿安全吗？
由于担心高碳酸血症与腹腔压力可能给胎儿造成不确定影响 ,如流产、早产或死胎等 ,所以在一定程度上制约了妊娠期腹腔镜阑尾切除手术的开展。
大量的临床数据，已经证明了全麻对胎儿是安全的。
二氧化碳气腹对胎儿的影响，中文资料中，很少有人讲这个问题。在查阅了一些英文资料，得出的结论是：10mmHg-13mmHg 气压二氧化碳人工气腹，对于胎儿来说是安全的。
控制手术时间 , 保持有效通气时 , CO2气腹对母体的影响极小 , 并不增加早产 、胎儿生长受限、先天畸形儿和低智力儿出生风险。有些学者提出，在手术中，麻醉医师需要监测孕妇的动脉血气，以便及时处理异常。
随着腹腔镜的普及与技术的日益成熟 , 妊娠已不再是腹腔镜手术的禁忌证。传统的开腹阑尾切除术，需要推开子宫去寻找阑尾，子宫也会暴露在空气中，对胎儿刺激大。
而在腹腔镜阑尾切除手术中，由于术中避免子宫暴露于空气中 ,人工气腹压力小，没有对子宫的直接压力 ,盆腔干扰小 ,从而减少了对胎儿的刺激。腹腔镜阑尾切除手术后孕妇能很快恢复妊娠生理状态。
简单地说，孕妇阑尾炎，不论怀孕几个月，一旦确诊或者有证据高度怀疑阑尾炎，均应该早期手术，手术方式，首选腹腔镜下阑尾切除术。
谨以此文，为已经怀孕或者即将怀孕的女生保驾护航。
妙手医生
妙手医生
妙手医生
妙手云医
妙手医生
妙手皮肤科医患交流群
妙手医生App
微信公众号
互联网药品交易服务资格证书编号：粤C20150017 ICP备案号：粤ICP备14102178号
Copyright © 2010-2018 广东恒金堂医药连锁有限公司版权所有
