妙手云医
冠心病和脑卒中等心血管病是造成国人死亡的首要病因。阿司匹林、硝酸甘油、速效救心丸是治疗心血管病的三种常用药物。虽然三种药物的作用机制不同，但是适应证特别容易混淆，因此正确选择尤为重要。
阿 司 匹 林
血小板的主要功能是凝血和止血，修补破损的血管。阿司匹林是一种抗血小板药物，通过抑制血小板聚集，可发挥抗血栓作用，同时也增加出血风险。
1.谁该用阿司匹林？
已确诊为冠心病、脑梗或短暂性脑缺血发作、颈动脉或下肢动脉明显狭窄（＞50%），只要没有禁忌，都应该长期服用阿司匹林肠溶片。
每日一次，每次75~150mg，饭前用适量水送服。
2.谁不该用阿司匹林？
年龄＜40岁，或＞70岁的人，只要没有心脑血管病，一般不宜服用阿司匹林。
3.急性心梗时能否用阿司匹林？
所有患者，如无禁忌，都应该用！
绝大部分阿司匹林都是肠溶片，因此必须嚼碎后服用，每次300mg。
4.急性心梗的主要症状是什么？
男性患者：持续胸痛（占67%）和大汗（占70%）；
女性患者：放射痛、后背痛、恶心呕吐多，胸痛和大汗相对少见；
上了岁数的人：症状不太明显，即便不怎么胸痛，出大汗就要特别警惕了。
硝 酸 甘 油
硝酸甘油是内皮依赖性血管扩张剂，能够减少心肌耗氧量，改善心肌灌注，缓解心绞痛症状。
1.谁该用硝酸甘油？
硝酸甘油是冠心病患者必备的急救药。
冠心病患者心绞痛急性发作时可以舌下含服硝酸甘油，急性心力衰竭患者也可以舌下含服硝酸甘油。
冠心病患者也可作为预防性治疗，即在进行有可能导致心绞痛发作的活动之前5到10分钟舌下含服硝酸甘油。
硝酸甘油舌下含服2～3分钟起效，作用可持续20～30分钟。
2.如何正确使用硝酸甘油？
坐着舌下含服比躺着、站着都好。
硝酸甘油可显著降低血压，站着含服会因脑供血不足引起晕厥；躺着含服会因回心血量增加，从而加重心脏负担，影响药物疗效。
3.心梗与心绞痛有哪些区别？
心梗是因冠状动脉急性完全闭塞，血供完全停止所导致的。若不立刻有效抢救，不会自我恢复。
心绞痛是因冠状动脉暂时性阻塞或痉挛所导致的，一般是可逆的，但也可引起心肌损伤。
心绞痛急性发作时，立即舌下含服一片（0.5mg）硝酸甘油；若5分钟后不缓解，可再含服一片。如果15分钟内含服3片胸痛仍不缓解，应高度怀疑心梗，需立即拨打120。
速 效 救 心 丸
速效救心丸的主要成分是中药川芎和冰片，属于中成药，应辨证论治。
1.谁该用速效救心丸？
药品说明书：气滞血瘀型冠心病可用速效救心丸，舌下含服，一次4~6粒，一日3次。
2019年版《冠心病稳定型心绞痛中医诊疗指南》推荐：心绞痛急性发作时，可用速效救心丸，舌下含服，一次10~15粒。
2.谁应慎用速效救心丸？
寒凝血瘀、阴虚血瘀胸痹心痛不宜单用速效救心丸；伴有中重度心力衰竭的心肌缺血者慎用速效救心丸。
3.速效救心丸可代替硝酸甘油吗？
不能。
速效救心丸药品说明书已明确指出：在治疗期间，心绞痛持续发作，宜加用硝酸酯类药（硝酸甘油、硝酸异山梨醇酯等）。
硝酸甘油舌下含服，6~7分钟硝酸甘油的血药浓度达峰值；速效救心丸舌下含服，16分钟冰片的血药浓度达峰值，56分钟川芎嗪的血药浓度达峰值。
总结
1. 阿司匹林：冠心病患者应长期服用，急性心梗时嚼服可救命。
2. 硝酸甘油：冠心病患者常备药，心绞痛急性发作时的首选药。
3. 速效救心丸：冠心病患者的常用药，心绞痛急性发作时可以用。
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