妙手医生
担心和焦虑是一回事么？
其实，担心和紧张都是人之常情。人在江湖飘，怎能不挨刀。正常的担心紧张，都是在挨了刀子以后，事情解决了，心跳加快，呼吸急促等等的症状也就消失了。但是焦虑症不一样，心跳加快，胸口发紧，失眠等等的症状是长期的严重的，会影响到一个人正常的生活，影响到人和人之间的交际。
所以，如果持续性的严重的担心已经影响到了你的生活，请寻求帮助，不要犹豫。
焦虑症是什么？
焦虑症只是一个统称。在The Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders-5th Edition （DSM-5）中（这是一个国际上通用的帮助诊断精神类疾病的参考工具）有明确指出，焦虑症分为广泛性焦虑障碍，恐慌症，广场恐惧症，以及社交恐惧症。需要指出的是，创伤后压力症候群（PTSD）以及强迫症（OCD）虽然也可能会表现出焦虑症的症状，但是他们并不属于焦虑症。
在被确诊为焦虑症之前，有什么需要先排除？
首先，就像我们前面说的那样，创伤后压力症候群以及强迫症会有和焦虑症类似的症状。所以在确诊之前最好也能够排除这两种疾病的可能性。
其次，一些药物，如果使用不当，也会导致焦虑症状的产生。下面只是举一些例子：
沙丁胺醇：使用过于频繁
某些抗精神疾病的药物，例如阿立哌唑，氟哌啶醇等：焦虑是常见的副作用。
安非他酮
摄入过多咖啡因
伪麻黄碱
左旋甲状腺素
糖皮质激素
茶碱
哌醋甲酯
拿我自己举例，年轻时候不懂事，真的是吨吨吨的喝咖啡，那个手抖心悸可不是开玩笑的。所以，看看自己是不是有这些外在因素干扰导致类似焦虑的症状也很有必要。
目前主流疗法有哪些？
非药物治疗
认知行为治疗（cognitive-behavioral therapy， CBT）是目前指南推荐的非药物治疗方法。旨在通过帮助患者找到导致焦虑的原因以及使用一些心理上的解决技巧来降低压力从而治疗焦虑症。
这种方法的好处在于，不需要吃药，也能从比较根源的地方解决引起焦虑的原因。但是这种疗法费用比较高，也需要非常专业的心理治疗师和患者的高度配合才能达到比较好的治疗效果，治疗时间也比较长。
当然，临床上来说，如果在症状不是特别严重，治疗配合度高的情况下，也有不少焦虑症患者只是通过认知行为治疗治愈焦虑症的。
那么你可能会问，如果我想结合认知行为治疗和药物治疗，是不是效果更好呢？如果你想尝试，可以。但是作为个人我可能不会推荐。临床上来说，目前还缺少支持结合认知行为治疗和药物治疗比单一的认知行为治疗或者单一的药物治疗疗效好的证据。
药物治疗
抗焦虑滥用重灾区：苯二氮平类药物
首先说明的是，苯二氮平类药物在抗焦虑治疗过程中扮演着很重要的角色。不管你使用的是哪种苯二氮平类药物，服药以后一定不能开车，切菜，舞刀弄剑，上蹿下跳。
酒驾可怕，药驾更危险。
使用苯二氮平类药物的时候需要注意以下几点：
1.苯二氮平类药物的剂量用的不恰当的时候，会让人失去做事情的兴趣，思绪变得缓慢，共情能力变低，整个人会变得木木的。
2.苯二氮平类药物从来不是治疗焦虑症的一线选择。如果焦虑患者正在经历一些紧急的严重的生活变故，给心理造成巨大的压力的时候，苯二氮平类药物可以提供快速有效的压力缓解，但是主要作用机制只是单纯的由于镇静镇定，并没有缓解本质问题。
3.苯二氮平类药物不推荐长期使用，疗程最好能够控制在1-2周以内，然后停用。苯二氮平类药物有比较高的成瘾性，包括心理上的依赖和生理上的依赖。如果已经在长期使用（连续使用10天以上）苯二氮平类药物，一定寻求医护人员的建议然后慢慢的停药。
4.苯二氮平类药物的效果会因为长期使用的原因产生耐药性。一定不要自行加量，看完医生以后再做决定。
5.如果是老人或者肝功能不全的患者，更推荐劳拉西泮，奥沙西泮，替马西泮。
6.如果是在孕期，禁用苯二氮平类药物，有致畸风险。
指南推荐的一线药物：SSRIs和SNRIs-羟色胺再摄取抑制剂和去甲肾上腺素再摄取抑制剂。
一些小伙伴可能对这两种药物并不陌生。的确，他们在治疗抑郁症上面也是扛把子的存在。下面会简单介绍临床常见的几种药。
SSRIs-羟色胺再摄取抑制剂
说明书外用法：西酞普兰，氟西汀，舍曲林。
FDA批准：艾司西酞普兰，帕罗西汀。
SNRIs-去甲肾上腺素再摄取抑制剂
FDA批准：度洛西汀，文拉法辛缓释。
常见副作用：恶心、口干、头晕、头痛、多汗、震颤、腹泻，疲倦、阳痿或性冷淡、失眠、喜打哈欠等。
1.这类药品在刚开始用药的前1-2周会有比较明显的副作用，但是程度较低，且一般上会随着用药时间的延长而消失。所以不必惊慌。
2.这类药品起效比较慢，需要至少4-8周的时间才能够看到明显的疗效。所以一定不要着急，给自己和药品一些时间。
3.如果在开始服药的前14天服用过单胺氧化酶抑制剂（MAOi），比如呋喃唑酮，苯环丙胺等，请一定告知医生，需要延缓开始服药的时间。
指南推荐的二线药物：丁螺环酮，羟嗪，三环类抗抑郁药物，普瑞巴林，普萘洛尔缓释，喹硫平缓释，米氮平。
丁螺环酮
1.丁螺环酮通常不作为首选药物，但是临床上有以下优势：
2.如果当单单使用SSRI或者SNRI时效果不佳的时候，可以考虑加上丁螺环酮来加强疗效。
3.在老年患者或者当发现对于苯二氮平类药物存在滥用风险的时候，也可以优先考虑丁螺环酮。
4.丁螺环酮不会没有成瘾性和依赖性
常见副作用：头晕，嗜睡，恶心，头疼。
注意事项：
1.随餐服用或者空腹服用都可以，但是不要一会儿随餐一会儿空腹，因为药品吸收会有影响
2.如果肝肾功能严重不全，不要用。
3.有不少的药物间相互作用，所以要跟药师或者医生充分沟通用药情况再做剂量调整。
4.和SSRI、SNRI类似，起效比较慢。通常也需要2-4周的时间才能见效。
羟嗪
美国FDA批准作为抗焦虑的药物，但是不推荐长期使用，一般作为短期的按需服用来达到症状缓解。
中国为说明书外用法。
吃完很容易犯困，所以服药后还是乖乖在床上躺着休息吧，不要舞刀弄剑或者开车切菜。
常见副作用：口干，嗜睡。
三环类抗抑郁药物
说明书外用法，副作用较大，如果有其他能用的药，不推荐使用三环类抗抑郁药物来治疗焦虑症。但是这类药物例如阿米替林，对于由于焦虑引发的偏头疼疗效不错。
常见副作用：多汗、口干、视物模糊、排尿困难、便秘，嗜睡，震颤、眩晕，可发生体位性低血压等。
普瑞巴林
一般上不作为治疗焦虑症的药物使用，除非是由于神经性疼痛引起的焦虑，普瑞巴林疗效不错。
常见副作用：头晕、嗜睡、共济失调、意识模糊、乏力、思维异常、视物模糊、运动失调、口干、水肿、体重增加，集中精力困难/注意困难等
普萘洛尔缓释
一般上不作为长期的焦虑症治疗药物，但是在对抗怯场或者演出前焦虑上的效果不错。一般上在上场前的一小时左右服药。
常见副作用：头晕，低血压，意识模糊等。
喹硫平缓释
说明书外用法，常用于缓解由于精神分裂症引起的焦虑症以及焦虑症状
常见副作用：头晕，嗜睡，体位性低血压，心悸，口干，食欲不振，便秘，也可能引起体重增加，腹痛，无症状性的ALP增高与血总胆固醇和甘油三酯增高。
米氮平
说明书外用法。如果焦虑症状多为失眠睡不好的话，米氮平是个助眠小能手。但是缺点是，增重能力也是非常强的。一般上如果对自己的体重比较在意的患者，尽量避免这个药。
常见副作用：食欲增大及体重增加，嗜睡、镇静，通常发生在服药后一周内（注意：此时剂量的减少并不会缓和这种不良反应，反而会影响对抑郁症的治疗效果）。
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