妙手医生
便秘是一种(组)症状，表现为排便困难和(或)排便次数减少、粪便干硬。排便困难包括排便费力、排出困难、排便不尽感、肛门直肠堵塞感、排便费时和需辅助排便。排便次数减少指每周排便少于3次。慢性便秘的病程至少为6个月。
我国于2003年在南昌召开的全国便秘专题研讨会上制定了《慢性便秘的诊治指南》，并于2007年根据罗马Ⅲ标准在扬州进行了修订。最终经过多轮投票并参照专家建议进行修改，于2018年12月21日组织全国相关专家在深圳召开会议，会议上专家们对共识意见稿进行了充分讨论和投票，直至达成共识。
慢性便秘的判断
根据罗马Ⅳ标准的诊断中功能性便秘
a. 25%以上的排便感到费力；
b. 25%以上的排便为干粪球或硬粪；
c. 25%以上的排便有不尽感；
d 25%以上的排便有肛门直肠梗阻/堵塞感；
e. 25%以上的排便需要手法辅助（如用手指协助排便、盆底支持）；
f. 每周自发排便少于 3 次。
必须包括下列 2 项或 2 项以上，症状出现至少 6 个月，且近 3 个月症状符合以上诊断标准。
慢性便秘患者还常表现为便意减少或或缺乏便意、想排便而排不出（空排）、 排便费时、每日排便量少，可伴有腹痛、腹胀、肛门直肠疼痛等不适。严重便秘可引起肠梗阻，特别对老龄便秘患者出现腹痛、腹胀，甚至恶心、呕 吐，应考虑肠梗阻的可能性。
治疗便秘
首选调整生活方式：
慢性便秘与膳食纤维减少和液体摄入减少有关，全球多个慢性便秘指南和(或)共识均将增加膳食纤维和饮水量作为慢性便秘的基础治疗措施。推荐每日：
①膳食纤维的摄入推荐量为20～35 g/d；饮水至少1.5～2.0L。
②适度运动：尤其对久 病卧床、运动量少的老年患者更有益。
③建立良好的排便习惯。
结肠活动在晨醒和餐后时最为活跃，建议患者在晨起或餐后内尝试排便，排便时集中注意力，减 少外界因素的干扰，只有建立良好的排便习惯，才能真正完全解决便秘问题。
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药物治疗
容积性泻剂和渗透性泻剂主要用于轻、中度便秘患者容积性泻剂通过滞留粪便中的水分，增加粪便含水量和粪便体积起到通便作用，常用药物包括欧车前、聚卡波非钙和麦麸等。
渗透性泻药可在肠内形成高渗状态，吸收水分，增加粪便体积，刺激肠道 蠕动，可用于轻、中度便秘患者，药物包括聚乙二醇、不被吸收的糖类（如乳果 糖）和盐类泻药（如硫酸镁）。
主治：成人及8岁以上儿童（包括8岁）便秘的症状治疗。
用法用量：成人和8岁以上儿童（包括8岁）每次1袋，每天1－2次；或每天2袋，一次顿服。每袋内容物溶于一杯水中后服用。
作为补救措施，刺激性泻剂可以短期、间断使用。
刺激性泻剂(包括比沙可啶、酚酞、蒽醌类药物和蓖麻油等)作用于肠神经系统，可增强肠道动力和刺激肠道分泌。长期使用刺激性泻剂易出现药物依赖、吸收不良和电解质紊乱，还可损害患者的肠神经系统而导致结肠动力减弱，甚至引起结肠黑变病。所以建议短期、间断使用刺激性泻剂。
促动力药：作用于肠神经末梢，释放运动性神经递质、拮抗抑制性 神经递质或直接作用于平滑肌，增加肠道动力，对慢传输型便秘有较好的效果。有研究表明，高选择性5-羟色胺受体激动剂普卢卡必利能缩短结肠传输时间，安 全性和耐受性良好。
促分泌药：包括鲁比前列酮、利那洛肽，可刺激肠液分泌， 促进排便。目前尚未在我国上市。
灌肠药和栓剂：通过肛内给药，润滑并刺激 肠壁，软化粪便，使其易于排出，适用于粪便干结、粪便嵌塞患者临时使用。便 秘合并痔者可用复方角菜酸酯制剂。
微生态制剂
可作为慢性便秘患者的治疗选择之一
国内学者研究发现，慢性便秘患者同样存在肠道微生态失衡，表现为便秘患者粪便中的双歧杆菌、拟杆菌、乳杆菌均显著减少，梭杆菌、肠杆菌显著增加；顽固性便秘患者结肠黏膜菌群物种丰富度和香农多样性指数均显著低于健康对照组。
微生态制剂虽不是治疗慢性便秘的一线药物，但可通过调节肠道菌群失衡，促进肠道蠕动和胃肠动力恢复，越来越多的研究者将其推荐作为慢性便秘的长期辅助用药。微生态制剂可分为益生菌、益生元和合生元3类。
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